1. Что такое холестерин и зачем он нужен

Холестерин (правильно — холестерон) — жироподобное вещество из группы спиртов, жизненно необходимое организму. Он нерастворим в воде, поэтому для транспортировки по крови упаковывается в белковую оболочку (аполипопротеины). Комплекс «холестерин + белок» называется липопротеидом.

Основные функции:

• Строительный материал для мембран всех клеток (обеспечивает прочность и проницаемость).
• Сырьё для синтеза стероидных гормонов: кортизол, эстрогены, тестостерон.
• Сырьё для синтеза витамина D в коже под действием солнца.
• Необходим для работы мозга (около 25% всего холестерина тела находится в мозге, миелиновая оболочка нервов — 22% холестерина).
• Сырьё для производства жёлчных кислот (до 80% холестерина расходуется на желчь).
• Необходим для работы серотониновых рецепторов (низкий холестерин связан с депрессией, агрессией, когнитивными нарушениями).

Важно: 2/3 холестерина организм синтезирует сам (в основном в печени), и только 1/3 поступает с пищей. Исключение животных жиров почти не влияет на уровень холестерина — печень начинает синтезировать его больше.

2. Липопротеиды: «плохой» и «хороший» холестерин

• ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) — «плохой» (условно). Много жира, мало белка. Транспортирует холестерин от печени к тканям. При избытке может оседать на стенках сосудов.
• ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) — «хороший» (условно). Много белка, мало жира. Работает как «пылесос»: забирает излишки холестерина из тканей и сосудов и несёт обратно в печень на утилизацию.
• ЛПОНП (очень низкой плотности) — практически один жир (триглицериды).

Ключевой момент: проблема не столько в уровне общего холестерина, сколько в соотношении ЛПНП и ЛПВП. Для синтеза ЛПВП нужен белок и витамин B6, поэтому дефицит белка ведёт к снижению «хорошего» холестерина.

3. Причины повышения холестерина (еда — почти никогда)

1. Нарушение желчеоттока — жёлчь состоит из холестерина; если она не выводится, холестерин растёт.
2. Питание с низким содержанием животных жиров и клетчатки — дефицит экзогенного холестерина заставляет печень синтезировать больше; мало клетчатки → холестерин повторно всасывается в кишечнике.
3. Избыток углеводов — лишняя глюкоза превращается в жиры и холестерин (ацетил-КоА → триглицериды и холестерин). Повышены и холестерин, и триглицериды (>1).
4. Инсулинорезистентность и диабет 2 типа — глюкоза не уходит в клетку, превращается в жиры; снижается количество рецепторов к ЛПНП.
5. Стресс — большой расход кортизола (синтезируется из холестерина) + снижение рецепторов к холестерину.
6. Гипогонадизм (снижение половых гормонов) — особенно перименопауза, менопауза, первые ~15 лет климакса.
7. Гипотиреоз (явный или латентный) — снижается чувствительность рецепторов к холестерину.
8. Наследственная гиперхолестеринемия — 1–2% случаев, выявляется в раннем возрасте.
9. Воспаление — повреждение клеток требует холестерина для восстановления мембран. После болезни холестерин сдавать не раньше, чем через 2 недели после полного выздоровления.

Вывод: повышенный холестерин — чаще симптом, а не самостоятельное заболевание. Причина всегда есть, и часто не одна.

4. Диагностика: нужна полная липидограмма, а не общий холестерин

Что сдавать:

• Общий холестерин.
• ЛПНП и ЛПВП (обязательно фракции!).
• Триглицериды (оптимум до 1,0, не до 2,5).
• Индекс атерогенности = (Общий ХС – ЛПВП) / ЛПВП. Оптимум — до 3,0 (верхняя граница 3,5).
• Атерогенный индекс плазмы = Триглицериды / ЛПВП. Оптимум — менее 0,87.

Подготовка: 10–12 часов голода, без алкоголя и сильных стрессов за 2–3 дня.

Пример важности индексов:

• Женщина: общий ХС 7, ЛПВП 2, ЛПНП 5 → индекс атерогенности 2,5 (низкий риск).
• Женщина: общий ХС 5, ЛПВП 1, ЛПНП 4 → индекс атерогенности 4 (высокий риск).

Вывод: уровень общего холестерина не определяет риск атеросклероза. Важно соотношение фракций.

Шкала SCORE — оценка риска сердечно-сосудистых катастроф в ближайшие 10 лет. Применима только к людям без сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Важно: норма общего холестерина 5,2 не универсальна. Для женщин в перименопаузе и климаксе «нормальный» уровень 5,2 — редкость.

5. Как работает статин и почему его назначают не всем

Статины — ингибиторы ГМГ-редуктазы, блокируют синтез собственного холестерина в печени. Но они блокируют и синтез других важнейших веществ:

• Коэнзим Q10 (убихинон) — участвует в выработке энергии в каждой клетке (больше всего в сердце и печени). Поэтому всем, кто принимает статины, обязательно назначают CoQ10.
• Мевалоновая кислота — строительный блок для холестерина, стероидных гормонов, витаминов.
• Сквален — антиоксидант, защита от гипоксии, иммуномодулятор, защита от онкологии.
• Долихолы — транспортные жиры для мембран, иммунитета, регенерации, защита от онкологии.

Статины имеют побочные эффекты, особенно в высоких дозах, и могут ухудшать углеводный обмен (вплоть до развития диабета). Людям после 75 лет статины часто не назначают (риск деменции). Отменять статины резко нельзя — только постепенно и под контролем врача.

6. Способы коррекции холестерина без статинов

Питание:

• Ловушки для холестерина — растворимая клетчатка (крупы, псилиум, яблоки, цитрусовые, бобовые). Связывает желчные кислоты, печень тратит холестерин на новые, уменьшается повторное всасывание.
• Полезные жиры (Омега-3) — жирная рыба 2 раза в неделю. Снижает триглицериды, повышает ЛПВП.
• Фитостерины (орехи, семена, авокадо) — конкурируют с холестерином за всасывание.
• Достаточно белка и животных жиров — для синтеза ЛПВП.
• Минимизация быстрых углеводов — именно они повышают холестерин, а не жиры.
• Исключить трансжиры (гидрогенизированные жиры).

Физическая активность: 150 минут в неделю умеренной активности (ходьба, плавание, танцы), главное — регулярность.

Сон и стресс: недостаток сна повышает кортизол и нарушает липидный профиль. Практики релаксации, дыхательные техники.

БАДы:

• Омега-3 в терапевтических дозах (обсуждать со специалистом).
• Берберин — снижает холестерин, работает с инсулинорезистентностью.
• Экстракт красного дрожжевого риса — натуральный статин (побочек меньше, но механизм тот же).
• Бета-глюканы овса — не дают холестерину повторно всасываться.
• Витамин C — природный «статино-подобный» эффект: помогает расходовать холестерин на нужды организма.
• Лецитин, таурин — улучшают реологию жёлчи, нормализуют желчеотток.
• Расторопша, артишок — желчегонные (только без камней!).

Желчеотток:

• Тёплая вода за 20 минут до завтрака.
• Завтрак в течение часа после пробуждения (стимул для жёлчного пузыря).
• Жиры в завтраке (стимулятор желчеоттока).

7. Главные выводы вебинара

1. Холестерин — друг, а не враг. Без него невозможно существование: мембраны клеток, гормоны, витамин D, жёлчь, работа мозга.
2. Проблема не в уровне общего холестерина, а в балансе ЛПНП/ЛПВП и индексах атерогенности.
3. Причины повышения холестерина — не еда, а: нарушение желчеоттока, инсулинорезистентность, стресс, гипотиреоз, дефицит половых гормонов, избыток углеводов, воспаление.
4. Для диагностики нужна полная липидограмма с фракциями и расчёт индексов. Общий холестерин — показатель «ни о чём».
5. Статины нужны не всем. Они блокируют синтез CoQ10, сквалена, долихолов и других важных веществ. Отменять резко нельзя. Людям 75+ часто не назначают.
6. Коррекция без статинов: клетчатка, Омега-3, фитостерины, белок, животные жиры, минимизация углеводов, движение, сон, управление стрессом, нормализация желчеоттока, БАДы.
7. Атеросклероз развивается не из-за холестерина, а из-за повреждения сосудистой стенки (воспаление, стресс, курение, инсулинорезистентность). Пример из практики: пациентка снижала холестерин, но продолжала курить — случился инфаркт.
8. Следующий вебинар — инсулинорезистентность: два шага до диабета. Это ключевое звено в цепочке «инсулинорезистентность → диабет → гипертония → атеросклероз».