1. Зачем нужна правильная диагностика

Для выбора тактики восстановления работы желудочно-кишечного тракта необходима правильная и информативная диагностика. Нужно уметь отличать исследования, которые дают достоверные результаты, от тех, которые неинформативны, чтобы не тратить время и деньги и не получать ложные выводы, ведущие к неправильному лечению.

2. Диагностика желудка

Гастропанель — неинвазивный анализ крови (пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин-17), позволяющий оценить состояние слизистой желудка, кислотность и риск атрофии. Это очень информативный метод, который редко назначают, но он даёт много данных без гастроскопии.

Гастроскопия (ФЭГДС) — эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить гастрит, язвы, полипы, рефлюкс и взять биопсию. Для диагностики атрофии гастроскопии визуально недостаточно — необходимо брать 5 биоптатов по системе OLGA.

Суточная pH-метрия — золотой стандарт определения кислотности желудочного сока. Через нос вводится тонкий зонд с датчиками, пациент живёт с ним сутки. Этот метод точен в отличие от эндоскопической pH-метрии во время гастроскопии, которая даёт некорректные результаты из-за раздражения слизистой и рвотного рефлекса.

Косвенные признаки пониженной кислотности:

• в копрограмме — непереваренные мышечные волокна;
• низкий общий белок в крови (менее 72) при условии, что человек ест достаточно белка (по пищевому дневнику).

3. Диагностика Helicobacter pylori

Информативные методы:

• ¹³С-уреазный дыхательный тест (точность до 95%);
• анализ кала на антиген Helicobacter pylori (обнаруживает фрагменты бактерий).
• Эти два метода вместе дают точный результат.

Неинформативный метод: анализ крови на антитела IgG к Helicobacter pylori. Антитела остаются в крови месяцами после излечения, поэтому метод не подходит ни для первичной диагностики, ни для контроля эффективности лечения.

Определение Helicobacter pylori по биоптату во время гастроскопии также неинформативно, так как бактерия селится очагово, и можно взять участок без неё.

4. Диагностика жёлчного пузыря

Лабораторные маркеры застоя желчи:

• билирубин общий, прямой (повышение прямого — застой, непрямого — синдром Жильбера);
• щелочная фосфатаза (повышение — застой желчи или разрушение костной ткани, снижение — анемия, дефицит цинка/магния, гипотиреоз);
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — чувствительный маркер застоя желчи и токсической нагрузки (алкоголь, даже умеренный, лекарства, вредные производства).
• АЛТ и АСТ (печёночные ферменты) — повышаются при разрушении клеток печени, но также при физической нагрузке (особенно непривычной). Снижение АЛТ ниже 8 может указывать на дефицит витамина B6 или белка.
• Соотношение АЛТ/АСТ (коэффициент де Ритиса) помогает дифференцировать поражение печени и сердца.
• Амилаза и липаза — ферменты поджелудочной; их рост может указывать на перекрытие протока камнем из жёлчного пузыря.

УЗИ органов брюшной полости — основной метод визуализации: камни, полипы, перегибы, утолщение стенок.

УЗИ с функциональной пробой (желчегонный завтрак) — определяет, вялый жёлчный пузырь (плохо сокращается) или гиперактивный (спазмирован).

5. Диагностика тонкого кишечника

Тонкий кишечник труднодоступен для осмотра.

• Видеокапсульная эндоскопия (глотается капсула с камерой) — возможна, но не позволяет взять биопсию.
• МРТ кишечника — информативно, но требует сложной подготовки.
• Баллонная энтероскопия — позволяет осмотреть, взять биопсию и даже остановить кровотечение, но травматична, требует наркоза.
• Дыхательный водородный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста) — неинвазивный и достаточно информативный метод для оценки избытка бактерий в тонком кишечнике.

6. Диагностика толстого кишечника

• Колоноскопия — «золотой стандарт»: осмотр всей толстой кишки, выявление полипов, опухолей, воспалений, возможность биопсии и удаления новообразований. Качество подготовки оценивается в баллах (чем выше, тем лучше видимость).
• Копрограмма (копрологический анализ кала) — оценивает переваривательную способность всего ЖКТ, выявляет воспаления, нарушения переваривания, проблемы с печенью, поджелудочной железой. Для оценки переваривания готовиться не нужно (исключают только слабительные, препараты висмута и железа, антибиотики).
• Кал на дисбактериоз — посев, оценивающий соотношение полезной, условно-патогенной и патогенной флоры. Информативен при правильном сборе и хорошей лаборатории.
• Кальпротектин в кале — белок, вырабатываемый лейкоцитами; точный маркер воспалительных процессов в кишечнике.
• Анализ кала на скрытую кровь — иммунохимический метод не требует подготовки (исключить только препараты железа, висмута, НПВС и ситуации с кровоточивостью дёсен).

7. Правила подготовки к лабораторным анализам

• Кровь: сдавать строго натощак утром (7–10 часов), последний приём пищи за 10–12 часов. За день-два исключить физические и эмоциональные нагрузки. Витамины и минералы отменить за 5–7 дней до анализа на соответствующий показатель. Прийти в лабораторию заранее, посидеть, успокоиться.
• Копрограмма (для оценки переваривания): подготовка не нужна, питаться как обычно. Исключить слабительные, препараты висмута, железа, антибиотики. Кал утренний, стерильный контейнер, доставить в лабораторию как можно быстрее (при невозможности — хранить в холодильнике до 8–10 часов).
• Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический): не требует диеты, но исключить препараты железа, висмута, НПВС за 3–4 дня. Не сдавать при кровоточивости дёсен.
• Кал на дисбактериоз: исключить антибиотики и пробиотики за 7–14 дней, слабительные и свечи. Кал утренний, доставить в лабораторию в течение 1–2 часов (можно до 8–10 часов в холодильнике).
• Гастроскопия: натощак, последний приём пищи за 8–12 часов, тяжёлую жирную пищу исключить за 2–3 дня, за 4 часа до процедуры не пить воду, не курить, не жевать резинку.
• Колоноскопия: строгая бесшлаковая диета (без семечек, газообразующих продуктов), специальный препарат для очищения кишечника. Очищение должно завершиться за 4–6 часов до процедуры. Подготовка оценивается в баллах; плохая подготовка делает исследование неинформативным.

Выводы:

правильная диагностика ЖКТ строится на информативных методах, которых не так много. Многие популярные анализы (антитела к хеликобактеру, pH во время гастроскопии, визуальная оценка атрофии) дают ложные результаты. Знание точных методов и правил подготовки позволяет получить достоверные данные, избежать ненужного лечения и вовремя выявить реальные проблемы.

Следующий урок будет посвящён печени — её функциям, факторам риска, диагностике и восстановлению.